A noter que votre rendez-vous ne pourra être prise en compte qu’à l’issue d’une indication précise de la date et de l’heure de réservation ainsi que de la réception du paiement par mobile money (MVola ou Orange Money). Pour une réservation, notre équipe prendra contact avec vous pour vous communiquer sur la disponibilité des places au niveau de notre plage horaire et le tarif pour le service demandé. Pour une annulation ou report de rendez-vous, nous vous prions de nous en informer au plus tard 3h à l’avance via notre centrale d’appels au 032 23 217 17 en tapant 3 En cas de non-présentation à l’heure indiquée, et ce dans un délai de H+15min, nous vous invitons à renouveler votre demande en rappelant notre standard 032 23 217 17. Type* -None-Pré-réservationRéservation Nom Complet* Date de naissance* Sexe* -None-MasculinFéminin Poids Adresse* Contact Patient* E-mail Médecin traitant Contact Médecin traitant Examen demandé ANALYSEAUTRESECGECHOGRAPHIEENDOSCOPIEMAMMOGRAPHIERADIOGRAPHIECONSULTATIONEXAMENS SPECIAUXSCANNER Date et heure demandée 010203040506070809101112 000102030405060708091011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859 AMPM Etes-vous: Diabète HTA Allergie fruit de mer Grossesse en cours Asthme Résultat créatininemie Motif d'examen Traitement en cours(médicaments) Mode de Paiement* -None-MvolaEspèceChèque Prise en charge* -None-FonctionnairePrivéeAutres Télécharger l'ordonnance La limite maximale de taille du ou des fichiers est de 20 Mo.Saisissez le Captcha RelancerJ’accepte la politique de confidentialité et les conditions d’utilisation du service.Veuillez accepter ce
